有一句俗語:“千金難買老來瘦”,，似乎在說老年人體形越瘦越是一種健康長壽的體現(xiàn),。然而,，事實(shí)真的如此嗎？
       隨著年齡增長,，一些老年人體重逐漸減輕變瘦,，身體傳遞的一些信號卻不像“老來瘦”的健康表現(xiàn)，如他們走不動路,、拿不起東西,、特別容易疲勞、容易生病等情況出現(xiàn),，這時就需要留意是否患上一種名為“肌少癥”的疾病,。
       肌少癥，全稱是骨骼肌減少癥,，指進(jìn)行性的骨骼肌質(zhì)量和力量喪失的綜合征,。
       據(jù)調(diào)查50-60歲老年人，肌肉質(zhì)量每年下降1.5%,，60歲以后,，肌肉質(zhì)量每年下降3%。肌少癥,，導(dǎo)致不良風(fēng)險增加：

1 肌少癥診斷策略（3個分期）
       NO1. 肌少癥前期,，僅有肌肉質(zhì)量減少，而肌肉力量和軀體功能尚正常,；
       NO2. 肌少癥期,，有肌肉質(zhì)量減少，伴有肌肉力量或軀體功能下降,；
       NO3. 嚴(yán)重肌少癥期: 指肌肉質(zhì)量,、肌肉力量和軀體功能均有下降。

流行病學(xué)發(fā)生率很高:

       60-70歲老年人中,，發(fā)生率約5%-13%,；
       80歲以上人群，發(fā)生率在11%-50%,。
       目前中國大陸老年人群尚無標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病率證據(jù)

2 發(fā)病機(jī)制
       機(jī)體骨骼肌合成代謝和分解代謝失衡的結(jié)果

3 肌少癥的篩查
       對有下列情況的進(jìn)行篩查：
NO1. 有明顯的功能,、力量、健康狀況下降者,；自訴有活動困難,；
NO2. 有反復(fù)跌倒史；
NO3. 近來有意外的體重下降（>5%）,；
NO4. 其他慢性疾?。?br />    • 2型糖尿病；
   • 慢性心衰,；
   • 慢性阻塞性肺?。?br />    • 慢性腎??；
   • 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；
   • 癌癥

4 肌少癥診斷
(1) 先行步速測試：
       若步速≤1.0 m/s,，則進(jìn)一步測評肌量;
       步速 ＞1.0 m/s 時,，則進(jìn)一步測評手部握力。
(2) 若靜息情況下,，優(yōu)勢手握力正常
        (男性握力 ＞ 25 kg,，女性握力 ＞18 kg)，則排除肌少癥;
     若肌力低于正常,，則要進(jìn)一步測評肌量,。
(3) 若肌量正常，則排除肌少癥;
     若肌量減低,，則診為肌少癥,。

肌量測定：
首選 DXA（雙能X線吸收方法），男性 ＜ 7.0 kg/m2 ,；女性 ＜ 5. 4kg/m 2,。金標(biāo)準(zhǔn)，但有放射性,。
BIA（生物電阻抗法） 測量男性 ＜ 7.0 kg/m2 ,；女性 ＜ 5. 7kg/m 2。簡便易行,，適用于社區(qū),、門診等。

5 肌少癥的治療
       肌少癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)：
       運(yùn)動和營養(yǎng)干預(yù)是可行的,，也是有效的,。

運(yùn)動療法
①有氧運(yùn)動鍛煉：
       每周5次，總運(yùn)動時間至少150分鐘,；
②抗阻運(yùn)動：每周至少3次,，持續(xù)20-30分鐘；
       每周5次,，總運(yùn)動時間至少150分鐘；
       慢病老年患者則可根據(jù)自身健康情況盡可能多地活動,。

營養(yǎng)治療
       足夠的熱量攝入是保證肌肉質(zhì)量的必需條件,，尤其需要足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
       需要常規(guī)對老人進(jìn)行營養(yǎng)評估，及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題,，早干預(yù),，避免不良預(yù)后。對于能量攝入不足的老人,，應(yīng)予以營養(yǎng)支持,，推薦口服營養(yǎng)補(bǔ)充，市售的營養(yǎng)制劑,，比普通食物能量密度高,；富含亮氨酸的優(yōu)質(zhì)蛋白可更好的促進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白合成，如肉,、奶,、蛋、花生,、黃豆等,。
①預(yù)防和治療：
       能量供應(yīng)25-35kcal/（kg.d），保持體重穩(wěn)定,；
       蛋白攝入量1.0-1.5g/（kg.d）,，
       危重患者需要2g/（kg.d），分三餐均勻攝入
②補(bǔ)充維生素D：
       改善肌力和功能,，預(yù)防跌倒風(fēng)險,。
       每日可補(bǔ)充VitaminD3 800IU。
       ß羥基ß甲基丁酸（HMB）,，
       在足量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入的基礎(chǔ)上,，可每日補(bǔ)充2g HMB。(化合物β-羥基-β-甲基丁酸鈣,HMB－Ca,可用于促進(jìn)肌肉生長,，增強(qiáng)免疫力,，降低體內(nèi)膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）水平以減少冠心病和心血管疾病的發(fā)生，還能增強(qiáng)人體固氮能力,，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)水平,，應(yīng)用廣泛)
③其他措施：
       肌酸，抗氧化劑等,，療效有待進(jìn)一步研究,。
       趁春光尚好，運(yùn)動起來吧,！

供稿 | 吳園康復(fù)醫(yī)院計(jì)振民主任醫(yī)師
審核 | 吳園康復(fù)醫(yī)院孫華院長